Neuromodulation and psychotherapy for the treatment of anxiety spectrum disorders in primary otoneurological conditions: a systematic review

Resumen

Se ha explorado el tratamiento de los trastornos del espectro de ansiedad en pacientes con afecciones otoneurológicas primarias mediante psicoterapia y estimulación cerebral no invasiva. Sin embargo, la evidencia fragmentada dificulta la identificación de protocolos clínicos eficaces y seguros. Objetivo:  El objetivo de este estudio es resumir la evidencia sobre la eficacia de la neuromodulación no invasiva y la psicoterapia en el manejo de los trastornos del espectro de ansiedad asociados a afecciones otoneurológicas. Materiales y métodos: Una revisión sistemática registrada, guiada por PRISMA (PROSPERO: CRD420250654796), analizó estudios clínicos de PubMed, LILACS, SciELO, APA y PePsic. Se incluyeron estudios que evaluaban la estimulación cerebral no invasiva  y/o   la  psicoterapia   para  la   ansiedad   en   afecciones otoneurológicas, sin restricciones de año de publicación ni idioma. Dos investigadores independientes buscaron artículos utilizando la herramienta Ryann. Un tercer investigador participó en la decisión final sobre la inclusión de los estudios preseleccionados. Se utilizó la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 (Rob2) para analizar la calidad metodológica de los estudios incluidos. Se extrajeron de los estudios seleccionados datos sobre la población de estudio, las características de las intervenciones realizadas y los resultados obtenidos con sus respectivos tamaños del efecto. Resultados: De los 821 estudios examinados, 11 cumplieron los criterios de elegibilidad: siete ensayos clínicos aleatorizados, tres estudios observacionales y un informe de caso. Seis estudios apoyaron la psicoterapia, en particular la terapia cognitivo-conductual (TCC), mientras que cinco destacaron la eficacia y seguridad de la estimulación cerebral no invasiva. De estos, uno evaluó la eficacia y seguridad de la estimulación magnética intermitente Theta Burst (iTBS), uno de la estimulación no invasiva del nervio vago (nVNS) y tres evaluaron la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). Sin embargo, la heterogeneidad metodológica y el pequeño tamaño de las muestras, así como la diversidad en los diseños y resultados de los estudios, limitaron la posibilidad de realizar un metaanálisis y recomendar estas intervenciones como tratamientos de primera línea.  Conclusión: La psicoterapia y la neuromodulación no invasiva son prometedoras como enfoques complementarios en la rehabilitación vestibular, para el tratamiento de la ansiedad en afecciones otoneurológicas. Sin embargo, la evidencia actual es insuficiente para emitir una recomendación clínica generalizada. Se necesitan más estudios de alta calidad a gran escala para establecer protocolos estandarizados y confirmar su eficacia y seguridad.